согласие на чистку лечебную новое актуальное

Текстовая версия документа

Я, ______________________________________________________________, __________г.р.,

Зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________________________ даю информированное добровольное согласие на услуги , включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н , для получения первичной медико-санитарной помощи в ООО «ЯБЛОКО», Медицинским работником )ФИО. Должность)____________________________________________________________________в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможнее варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне известны показания к и противопоказания к ней:

Показания: повышенная сальность кожи; расширенные поры; загрязненные поры; подкожные комедоны; угревая сыпь.

Противопоказания: дерматозы в стадии обострения; бронхиальная астма; тяжелая стадия гипертонической болезни; эпилепсия, острый инфекционный процесс.

Реабилитация: после процедуры чистки лица ожидаемо появление умеренной красноты в следствие механического воздействия , проходящей в течении 2-4 дней, возможно появление шелушения на коже лица со 2-6 дня после чистки, а также возможны повышенная чувствительность и раздражение кожи, имеющее временный характер и не требует специальной коррекции. Возможны реакции после процедуры: покраснение кожи лица, отеки, гематомы, воспалительные элементы на коже связаны с индивидуальной чувствительностью кожи и склонности к появлению воспалительных элементов.

Для получения стабильного эффекта, необходим курс процедур, частоту который и количество определяет врач.

Пациент согласен с тем, что данная процедура это гигиеническая процедура и является одним из этапов лечения акне и не дает 100% гарантии положительного эффекта.

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю).

Памятка клиента: В день после процедуры не умываться. Протереть тщательно кожу хлоргексином вечером после процедуры и следующим утром. Возможно на 2-3 день после чистки появится шелушение. Используйте увлажняющий крем. Нельзя пользоваться тональным средством после процедуры 1-2 дня. В течении 7 дней не загорайте в солярии и на солнце, иначе появится нежелательная пигментация. Пользуйтесь кремом с SPF 20-30. Это важно, даже если на улице пасмурная погода. Старайтесь не трогать лицо руками, избегайте соприкосновения волос с кожей лица.