Текстовая версия документа
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
Я, ФИО_______________________________________________,пользуясь услугами ООО»ЯБЛОКО» даю свое согласие на проведение процедуры A17.30.021 Электрокоагуляция; A16.01.017 Удаление доброкачественных новообразований кожи и информирован(а) о нижеследующем: 1.Показания к проведению процедуры: вирусные папилломы;невусы; себорейные кератомы; остроконечные кондиломы; атеромы; бородавки; контагиозные моллюски;родинки,аденомы сальной железы,гемангиомы; сосудистые звездочки; расширенные сосуды на лице. 2.Противопоказания: герпес в активной фазе; злокачественные новообразования; эпилепсия; кардиостимулятор; коагулопатии;беременность; индивидуальная непереносимость электропроцедур 3.Альтернативные методы лечения: удаление лазером, радиоволновым методом, жидким азотом 4.Преимущество данного метода лечения: короткий период реабилитации, электрический ток обеззараживает раневую поверхность, в момент удаления образования прижигаются мелкие сосуды, что исключает кровотечение; есть возможность гистологического исследования тканей; метод подходит для удаления новообразований различного вида и диаметра; с помощью специальных насадок можно регулировать глубину воздействия.
5.Как проводится удаление: перед манипуляцией кожу дезинфицируют. При удалении небольших новообразований необходимости в обезболивании нет, может использоваться местная анестезия. С помощью специальных насадок и Электрокоагулятора КРИСТИ «Галатея» РУ ФСР 2011/11717 проводится локальное воздействие током у основания образования при этом образование удаляется. 6. После удаления могут быть: проходящее чувство жжения; временное покраснение и отечность кожи вокруг раны, пигментация (как отдаленное последствие у лиц со склонностью к гиперпигментации, или после солнечного облучения), нагноению,(редко, в случае инфицирования раны);рубцы (редко, у лиц со склонностью к образованию рубцов, после удаления глубоких элементов, при несоблюдении правил ухода за раной). Данные явления не являются дефектами оказания медицинской помощи. 7. После проведения процедуры необходимо:В течении 7 дней исключить травмирующие факторы (распаривание, механические воздействия, удаление корочки, физиотерапевтические и косметические процедуры, способные нарушать целостность кожи, раздражать или загрязнять ее, посещать баню, сауну, бассейн); Не мочить 5-7 дней; Обрабатывать рану спиртовым раствором календулы до момента ее отпадания (около 14 дней); Избегать инсоляции (солнечного облучения) до исчезновения следов удаления, использовать солнцезащитный крем высокой степени защиты 8. Гарантированное удаление бородавок, папиллом и т.д. возможно после проведения курса лечения, определенного врачом (особенно при удалении крупных образований более 0,8см, подошвенных бородавок, при выраженном гиперкератозе элементов). 9. Исполнитель освобождается от ответственности и возмещения ущерба пациенту при выполнении назначений врача, несоблюдении правил ухода за раной, наличии иммунодефицитных состояний, склонности к образованию рубцов и пигментации.
10.Даю согласие на проведение местной анестезии.
Подпись пациента ______________________ Подпись врача ____________________________
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
Я, ФИО_______________________________________________,пользуясь услугами ООО»ЯБЛОКО» даю свое согласие на проведение процедуры A17.30.021 Электрокоагуляция; A16.01.017 Удаление доброкачественных новообразований кожи и информирован(а) о нижеследующем: 1.Показания к проведению процедуры: вирусные папилломы;невусы; себорейные кератомы; остроконечные кондиломы; атеромы; бородавки; контагиозные моллюски;родинки,аденомы сальной железы,гемангиомы; сосудистые звездочки; расширенные сосуды на лице. 2.Противопоказания: герпес в активной фазе; злокачественные новообразования; эпилепсия; кардиостимулятор; коагулопатии;беременность; индивидуальная непереносимость электропроцедур 3.Альтернативные методы лечения: удаление лазером, радиоволновым методом, жидким азотом 4.Преимущество данного метода лечения: короткий период реабилитации, электрический ток обеззараживает раневую поверхность, в момент удаления образования прижигаются мелкие сосуды, что исключает кровотечение; есть возможность гистологического исследования тканей; метод подходит для удаления новообразований различного вида и диаметра; с помощью специальных насадок можно регулировать глубину воздействия.
5.Как проводится удаление: перед манипуляцией кожу дезинфицируют. При удалении небольших новообразований необходимости в обезболивании нет, может использоваться местная анестезия. С помощью специальных насадок и Электрокоагулятора КРИСТИ «Галатея» РУ ФСР 2011/11717 проводится локальное воздействие током у основания образования при этом образование удаляется 6. После удаления могут быть: проходящее чувство жжения; временное покраснение и отечность кожи вокруг раны, пигментация (как отдаленное последствие у лиц со склонностью к гиперпигментации, или после солнечного облучения), нагноению,(редко, в случае инфицирования раны);рубцы (редко, у лиц со склонностью к образованию рубцов, после удаления глубоких элементов, при несоблюдении правил ухода за раной). Данные явления не являются дефектами оказания медицинской помощи. 7. После проведения процедуры необходимо:В течении 7 дней исключить травмирующие факторы (распаривание, механические воздействия, удаление корочки, физиотерапевтические и косметические процедуры, способные нарушать целостность кожи, раздражать или загрязнять ее, посещать баню, сауну, бассейн); Не мочить 5-7 дней; Обрабатывать рану спиртовым раствором календулы до момента ее отпадания (около 14 дней); Избегать инсоляции (солнечного облучения) до исчезновения следов удаления, использовать солнцезащитный крем высокой степени защиты 8. Гарантированное удаление бородавок, папиллом и т.д. возможно после проведения курса лечения, определенного врачом (особенно при удалении крупных образований более 0,8см, подошвенных бородавок, при выраженном гиперкератозе элементов). 9. Исполнитель освобождается от ответственности и возмещения ущерба пациенту при выполнении назначений врача, несоблюдении правил ухода за раной, наличии иммунодефицитных состояний, склонности к образованию рубцов и пигментации. 10.Даю согласие на проведение местной анестезии.
Подпись пациента ______________________ Подпись врача ____________________________
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
Я, ФИО_______________________________________________,пользуясь услугами ООО»ЯБЛОКО» даю свое согласие на проведение процедуры A17.30.021 Электрокоагуляция; A16.01.017 Удаление доброкачественных новообразований кожи и информирован(а) о нижеследующем: 1.Показания к проведению процедуры: вирусные папилломы;невусы; себорейные кератомы; остроконечные кондиломы; атеромы; бородавки; контагиозные моллюски;родинки,аденомы сальной железы,гемангиомы; сосудистые звездочки; расширенные сосуды на лице. 2.Противопоказания: герпес в активной фазе; злокачественные новообразования; эпилепсия; кардиостимулятор; коагулопатии;беременность; индивидуальная непереносимость электропроцедур 3.Альтернативные методы лечения: удаление лазером, радиоволновым методом, жидким азотом 4.Преимущество данного метода лечения: короткий период реабилитации, электрический ток обеззараживает раневую поверхность, в момент удаления образования прижигаются мелкие сосуды, что исключает кровотечение; есть возможность гистологического исследования тканей; метод подходит для удаления новообразований различного вида и диаметра; с помощью специальных насадок можно регулировать глубину воздействия.
5.Как проводится удаление: перед манипуляцией кожу дезинфицируют. При удалении небольших новообразований необходимости в обезболивании нет, может использоваться местная анестезия. С помощью специальных насадок и Электрокоагулятора КРИСТИ «Галатея» РУ ФСР 2011/11717 проводится локальное воздействие током у основания образования при этом образование удаляется 6. После удаления могут быть: проходящее чувство жжения; временное покраснение и отечность кожи вокруг раны, пигментация (как отдаленное последствие у лиц со склонностью к гиперпигментации, или после солнечного облучения), нагноению,(редко, в случае инфицирования раны);рубцы (редко, у лиц со склонностью к образованию рубцов, после удаления глубоких элементов, при несоблюдении правил ухода за раной). Данные явления не являются дефектами оказания медицинской помощи. 7. После проведения процедуры необходимо:В течении 7 дней исключить травмирующие факторы (распаривание, механические воздействия, удаление корочки, физиотерапевтические и косметические процедуры, способные нарушать целостность кожи, раздражать или загрязнять ее, посещать баню, сауну, бассейн); Не мочить 5-7 дней; Обрабатывать рану спиртовым раствором календулы до момента ее отпадания (около 14 дней); Избегать инсоляции (солнечного облучения) до исчезновения следов удаления, использовать солнцезащитный крем высокой степени защиты 8. Гарантированное удаление бородавок, папиллом и т.д. возможно после проведения курса лечения, определенного врачом (особенно при удалении крупных образований более 0,8см, подошвенных бородавок, при выраженном гиперкератозе элементов). 9. Исполнитель освобождается от ответственности и возмещения ущерба пациенту при выполнении назначений врача, несоблюдении правил ухода за раной, наличии иммунодефицитных состояний, склонности к образованию рубцов и пигментации. 10.Даю согласие на проведение местной анестезии.
Подпись пациента ______________________ Подпись врача ____________________________
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
Я, ФИО_______________________________________________,пользуясь услугами ООО»ЯБЛОКО» даю свое согласие на проведение процедуры A17.30.021 Электрокоагуляция; A16.01.017 Удаление доброкачественных новообразований кожи и информирован(а) о нижеследующем: 1.Показания к проведению процедуры: вирусные папилломы;невусы; себорейные кератомы; остроконечные кондиломы; атеромы; бородавки; контагиозные моллюски;родинки,аденомы сальной железы,гемангиомы; сосудистые звездочки; расширенные сосуды на лице. 2.Противопоказания: герпес в активной фазе; злокачественные новообразования; эпилепсия; кардиостимулятор; коагулопатии;беременность; индивидуальная непереносимость электропроцедур 3.Альтернативные методы лечения: удаление лазером, радиоволновым методом, жидким азотом 4.Преимущество данного метода лечения: короткий период реабилитации, электрический ток обеззараживает раневую поверхность, в момент удаления образования прижигаются мелкие сосуды, что исключает кровотечение; есть возможность гистологического исследования тканей; метод подходит для удаления новообразований различного вида и диаметра; с помощью специальных насадок можно регулировать глубину воздействия.
5.Как проводится удаление: перед манипуляцией кожу дезинфицируют. При удалении небольших новообразований необходимости в обезболивании нет, может использоваться местная анестезия. С помощью специальных насадок и Электрокоагулятора КРИСТИ «Галатея» РУ ФСР 2011/11717 проводится локальное воздействие током у основания образования при этом образование удаляется 6. После удаления могут быть: проходящее чувство жжения; временное покраснение и отечность кожи вокруг раны, пигментация (как отдаленное последствие у лиц со склонностью к гиперпигментации, или после солнечного облучения), нагноению,(редко, в случае инфицирования раны);рубцы (редко, у лиц со склонностью к образованию рубцов, после удаления глубоких элементов, при несоблюдении правил ухода за раной). Данные явления не являются дефектами оказания медицинской помощи. 7. После проведения процедуры необходимо:В течении 7 дней исключить травмирующие факторы (распаривание, механические воздействия, удаление корочки, физиотерапевтические и косметические процедуры, способные нарушать целостность кожи, раздражать или загрязнять ее, посещать баню, сауну, бассейн); Не мочить 5-7 дней; Обрабатывать рану спиртовым раствором календулы до момента ее отпадания (около 14 дней); Избегать инсоляции (солнечного облучения) до исчезновения следов удаления, использовать солнцезащитный крем высокой степени защиты 8. Гарантированное удаление бородавок, папиллом и т.д. возможно после проведения курса лечения, определенного врачом (особенно при удалении крупных образований более 0,8см, подошвенных бородавок, при выраженном гиперкератозе элементов). 9. Исполнитель освобождается от ответственности и возмещения ущерба пациенту при выполнении назначений врача, несоблюдении правил ухода за раной, наличии иммунодефицитных состояний, склонности к образованию рубцов и пигментации. 10.Даю согласие на проведение местной анестезии.
Подпись пациента ______________________ Подпись врача ____________________________